ADL 교육의 행동경제학 모델 적용 - 2. 구체적 적용방법인 Do Not List

1. Do Not List 개요
1. 이번에 적용하는 방법은 SOAP Note의  Plan과 Progress note에 해당합니다.
2. 이미 진료와 치료 과정 중에 환자의 문제점이나 질환 자체의 금기증은 숙지가 되었을 것이지만, 환자가 미쳐 이야기 하지 못한 내용이나 Main Problem과의 연관성이 떨어져 치료 혹은 지도 중에 더 필요한 정보들이 있다.
3. 이러한 정보를 따로 보관하여 주지 한다면 더 도움이 되지 않을까 하는 생각을 구체화 하였습니다.
4. 그 중 중요한 정보는 통증을 유발하는 자세가 그러한데, 이것은 단순히 피하는 방법으로만 사용 할 수 있지만, 우리가 유발 검사를 하듯이 이러한 환자의 반응을 기록하여 보관하게 되면 더 효과적인 계획을 설정 할 수 있겠습니다.
2. 작성 기본원칙
1. 금기 사항을 적는 내용이므로 "~ 하지말 것"이라고 적지 않습니다.
1. 예) Cervical Ext. 금지 (X), Cervical Ext. (O)
2. 특히 예상보상금기는 당연해 보이는 부분이라 간과 하기 쉬운데, 이 문서의 목적은 Progress Note에 일지 처럼 쓰여지는 부분에 들어 있는 내용을 요약, 도식화 하여 상시 숙지 하기 위함이므로 최대한 적을 수 있도록 합니다.
3. 양식

4. 양식 설명
1. 오
1. 구분
1. 가로축에 대한 설명을 적어 두었습니다.
2. 내용
1. 자유롭게 적을 수 있도록 큰 빈칸으로 두었는데, 해당 칸에 대한 내용을 적게 됩니다.
2. 첫 내원 시 발견된 내용을 위주로 증상을 적도록 합니다.
3. 예) Shoulder Flx 80º Pain 
3. 변경사항
1. 처음의 금기사항에서 변경된 내용을 적습니다.
2. 예를 들면 통증 유발 금기 항목에 해당된 동작이 있었는데, 이제 통증을 유발하지 않는다고 한다면 이 항목에 적는겁니다.
3. 예) Shoulder Flx 80º Pain이 있었지만 15.1.10부로 사라 졌다면 "15.1.10 Shoulder Flx Pain 사라짐"
4. 비고
1. 앞의 내용에 해당되지 않거나 기타 사항을 적습니다.
2. 열
1. 질환 해당 금기
1. 이는 이미 진단된 질환에 해당되는 금기증을 적어 두는 것입니다.
2. 예) 내부고정 장치 환자 - Chiropractic rotation tech. 금지
2. 통증 유발 금기
1. Chief Complain에 해당되지 않는 것을 포함하여 동작 지도나 치료중에 추가적으로 발견되는 사항을 적습니다.
2. 예) Neck Dysfunction환자의 Ankle Pain
3. 예상 보상 금기
1. 해당 질환을 치료하는 중 발생 가능한 예상 보상을 적습니다.
2. 예) Scoliosis 중 Schroth 분류법으로 TriLe 환자의 경우 동작이나 치료 중 T-L Junction이 Over Correction 되며 Weight Shifting 될 가능성 있는데, 이를 "T-L Junction Over"이런 식으로 기록하여 둡니다.
4. 기타 금기
1. 이 역시 "비고"와 함께 추가적인 내용을 작성합니다.
5. Do Not List 다운링크

Hebert Sort - 환자의 데이터를 분류하는 방법

1. 개요
1. 환자의 전후 비교를 하기 위해서 x-ray 사진을 저장하여 비교하게 되는데, 어떻게 저장하느냐에 따라서 치료한 환자의 사진 외의 정보에 대한 연관성과 정보를 수집할 수 있는지가 결정나기 때문에 경험을 통해 정리한 양식을 공유하고자 함
2. 수기로 작성된 챠트를 사용하더라도 컴퓨터를 기반한 자료정리를 하는 곳에 적합합니다.
2. 과정
1. 처음엔 내 이름의 폴더를 만들어 정리하였으나, 이후에 환자의 성명과 차트번호를 이용하여 
2. 그 이후에 이 촬영분이 첫 사진인지 중간 사진인지를 구분기 위해 F(First), M(Mid), E(End)로 기호를 삽입하였습니다.
3. 현재 제가 있는 곳은 도수치료와 운동지도가 분업 되어 있어 누가 운동 지도를 하였는지까지 표기 하기 시작했습니다.
3. 파일명 형태
1. "차트번호_성명_촬영 시기 기호_촬영일_운동 담당"의 순서로 지정하였습니다.
2. 예) 0001_홍길동_M_150101_임꺽정
4. 폴더의 형태
1. 측만증을 주로 보고 있기에 Main Part를 기준하여 정리합니다.
1. 예) T-type, L-type, S-type, F-T(Functional Scoliosis T- type)
2. 그 외엔 부위별로 폴더를 정리합니다.
1. 예) Cervical(Cervical dysfunction), Ankle(Ankle dysfunction)
5. 기대효과
1. 이를 통해 환자의 전 후 비교와 주로 좋아진 환자의 양상과 그렇지 않은 환자를 분류할 수 있게 됩니다.
2. 이러한 분류법은 단순히 x-ray 뿐만 아니라 환자의 챠트 분류까지도 가능합니다. 
3. 폴더 단위의 분류를 하게 되면 나중에 다시 찾을때도 도움이 되리라 확신합니다.

ADL 교육의 행동경제학 모델 적용 - 1. 개요

1. 행동경제학이란
1. 행동경제학(行動經濟學, behavioral economics)은 이성적이며 이상적인 경제적 인간(homo economicus)를 전제로 한 경제학이 아닌 실제적인 인간의 행동을 연구하여 어떻게 행동하고 어떤 결과가 발생하는지를 규명하기 위한 경제학이다.
2. 애덤 스미스 이래 경제학은 많은 이론적 발달이 있었음에도 실제의 경제에서 현실과의 괴리를 보였다. 이는 사람이 갖는 여러 사회적, 인지적, 감정적 이유와 편향에 의해 일어나는 심리학적 현상에 관련이 있다고 보았다. 특히 실험 심리학의 발달이 행동경제학의 발전에 깊은 관련이 있는데 이상적인 경제인을 전제로한 종래의 경제학 모델이 실제에서 맞지 않는 이유를 다양한 인간의 심리에 관련된 실험 연구를 통해 새로운 모델을 제시하였다. 대니얼 카너먼은 행동경제학의 발달에 대한 공로로 2002년 노벨 경제학상을 수상하였다.
3. 위에 나온 대니얼 카너먼의 "손실회피이론"은 100만원을 버는 것 보다 100만원을 잃는 것이 훨씬 더 고통스럽다는 것을 더 괴롭게 느낀다는 이론입니다. 이를 비롯한 행동경제학적 이론들의 많은 모델들을 통해 과거의 "인간은 합리적인 의사 결정을 한다."에서 "인간은 비 합리적으로 의사 결정을 한다."로 경제학의 기본적 전제를 바꾸는 사건이 되는 겁니다.
2. 그렇다면 근 골격계 질환 환자는 어떻게 ADL을 지도할 것인가?
1. ADL이란?
1. ADL은 "Activity of Daily Living"의 약자로서 일상 생활 동작을 이야기 합니다. 주로 노인이나 장애인 처럼 치료가 더 이상 기대 되지 않아 잔존 기능을 이용해 일상 생활을 영위하는 법을 위주로 진행 됩니다. 역사적으로 2차 대전이 물리치료사에게 엄청난 영향을 주었는데 절단 등의 비 가역적 손상을 가진 환자의 삶의 질 향상이 의료의 목적으로 개념화 되면서 강조 되기 시작하였습니다.
2. 21세기 한국에서 근골격계 질환 환자는 어떤 유형이 많은가
1. 일단 공단을 기반으로 한 곳이 아닌이상 우리나라는 전쟁을 겪은지 오래되었기에 절단 환자를 만나기가 힘듭니다.
2. 주로 일자목 포함한 경추통, 요통, 견관절통 등의 환자를 만나게 됩니다. 이런 환자들은 운동을 통하여 쉽게 좋아지기도 하지만, 한편으로 지금껏 그렇게 몸을 만들게 한 원인 역시 일상에서 없애기가 쉽지 않습니다.
3. 해야할 것과 하지 말아야할 것
1. 주로 주위에서 치료사들이 치료 후 집에서 무언가를 하고 오시라는 내용의 지도를 하게 되는데, 질환이 주는 QOL(Quality Of Life-삶의 질)의 침해가 낮을 수록, 환자는 수행율이 떨어집니다.
2. 환자의 의지를 더 자극하는 방법을 사용해야할 수 밖에 없는데, 임상 경험을 통해 이때 "손실회피이론"을 이용하는 것이 더욱 효과를 주었습니다.
3. 이 이론을 근거로 환자에게 "하지 말아야할 것"을 교육하는 것을 우선으로 삼아 교육을 설계하여야 더 좋은 효과를 발휘합니다.
4. 예를 들면, 경추 신전 동작 시 턱을 내미는 동작은 동작의 마지막에 시행 되어야 하지만 먼저 일어나는 현상은 경추의 경체각 감소 환자에게 공통적으로 나타나는데, 치료를 마친 후 집에서 알려드린 동작을 하도록 하는 것보다, 평소에 자신이 그러한 동작으로 일상을 생활함으로 현재의 상태를 만들었다는것을 확실히 인지 시키고, 턱을 내미는 동작을 먼저 일으키지 않게  하시라고 지도하는 것이죠.
5. 사족일 수 있지만, 해당 치료에 대한 치료비를 감안하여 그만큼의 금액을 손해보는 것이라는 것을 주지 시키면 더 반응이 좋았었습니다. 스스로 그 손해의 감정을 재현시킬 수 있어야 하기 때문입니다.
4. 주의사항
1. 지도를 통해 추이를 지켜보았을때, 더 도움이 되기 위해선 환자의 동작이 어떤 정상 동작이 결여 되었는가를 찾아내는 것이 중요합니다.
2. 직업상 회피가 어려운 동작의 경우는 반드시 대안이 되는 동작을 지도하여야 합니다.. 이러한 배려가 없으면, 환자의 스트레스는 증가하였지만, 치료에 대한 열의 보단 치료사가 대면하지 않는 시간인 일상 중의 불쾌함을 통제하기 어렵습니다.
3. 지도를 통해 목적이 달성 되어 지도한 내용을 중단 하여야할 시기를 놓쳐서는 안됩니다. 이는 대부분의 근골격 질환 치료와 지도가 과 정열(Over correction)에 근거하는 경우가 많기 때문입니다.
5. 요약
1. 인간은 합리적 선택만을 하지 않는다.
2. 같은 양의 이득보다는 손해에 더 많은 자극을 받는다. 이를 행동경제학의 "손실회피이론"이라 한다.
3. 이러한 이유로 일상 동작 지도는 해야할 것보단, 하지 말아야 할것을 우선하여 지도하여야한다.
4. 손해에 대한 지도는 구체적이고, 스스로 연상이 가능토록 하여야 한다.
5. 주의사항은 숙지한다.

사회적 계획활동(Social Project) 1. 지도를 이용하는 사람들을 위한 지하철 방위안내 표시(1. The Subway`s Direction For Map Users) - 2회차(2nd)

진행 상황

4자로 이루어진 방위 표시를 경로 안내문이나 길에 그려 두었을때, 바닥에 그려 표시한 것과는 다르게 직관적으로 인지하기가 어렵다는 주위의 의견이 있어 문자를 표기하여 적기로 결정 하였고 사이즈는 가로 세로 10cm정도의 스티커로 하기로 마음 먹었으나

애초의 생각은 정사각형으로 만들어서 바탕과 방위표를 덧 붙이는걸로 하려 하였지만, 방위표 만으로 식별이 어려워 다른 디자인으로 재 구성 하기 시작하였습니다.

디자인이 확정 될때 까지 시간이 더 걸릴것 같습니다.


English

Progress

When the four characters consisting of the left to draw the defense show the route guidance and roads, than to draw one on the bottom's comments around different difficult to recognize intuitively decided to timely obtain the title character was the size aspect about 10cm Stickers but to eat with heart

I think the very beginning has been trying to make a square geolro put on and fleeting the defense table, this table only identification difficult defense began to re-configure a different design.
Up design is confirmed when it will take more time.

日本語

進行状況

4文字の文字防衛表示をパス案内文や道に描か置いたとき、床に描か表示したものとは異なって、直感的に認知するのが難しいの周りの意見があり、文字を表記して表記することと決定しサイズは縦横10cm程度のステッカーとすることにしましたが、

当初の考えは正方形で作って、デスクトップと防衛表を重ね付けることでしようとしたが、防衛表だけで識別が難しく、他のデザインで再構成し始めました。
デザインが確定されるまでの時間がかかると思われる。



中国

进展

当四个字符构成的左绘制的防守显示路径引导和道路，而不是画一个在底部的评论各地不同难以识别直观地决定及时得到标题字符是尺寸方面约10cm贴但吃与心脏

最初创建一个正方形，但一个短暂的尝试提上被告席的想法，此表仅供识别难以防守开始重新配置不同的设计。
向上的设计被确认时，将需要更多的时间。

사회적 계획활동(Social Project) 1. 지도를 이용하는 사람들을 위한 지하철 방위안내 표시(1. The Subway`s Direction For Map Users) - 1회차(1st)

1. 취지

1. 나의 선배이신 도산 안창호 선생님의 말씀을 소개하고 실천하는 과정을 공유하고 싶었습니다.
2. 그 말씀은 "우리 가운데 인물이 없는 것은, 인물이 되려고 마음먹고 힘쓰는 사람이 없기 때문이다. 인물이 없다고 한탄하는 그 사람이 인물이 될 공부를 하지 않는가. 그대는 나라를 사랑하는가. 그렇다면 먼저 그대가 건전한 인격자가 되라."였습니다. 저는 누군가 해주길 바라기 보다는 나와 같은 생각을 하는 사람들을 위해서
3. 나의 아이디어가 가치 있다는 것을 스스로 증명하기 위하여 기획하게 되었습니다.

1. 발단

1. 버스방향 안내 스티커 아저씨 이야기

1. 우리가 얼마전 TV에서 버스 정류장에 있는 안내도에 방향 스티커가 붙어 있는 것이 국가나 지자체의 수고가 아닌 개인의 노력으로 이루어 졌다는 이야기를 들은 적이 있으실겁니다. 이러한 과정을 TV로 접하였지만, "아 참 훌륭하다. 감사하다."에서 끝나고 싶지 않았고, 나 역시 저런 마음과 정신을 갖길 원했습니다. 그분이야 말로 "건전한 인격"을 먼저 가진 분이며 훌륭한 표본이라 생각 되었기 때문이었지요.

1. 지도를 볼때 방향에 의한 설명이 왜 필요한가

1. 저는 지하철을 탈때 항상 방위를 생각하며 행선지의 방향을 생각하며 지하철을 탑니다. 예를 들어 4호선을 혜화에서 탔다고 한다면, 목적지가 노원이면 :행선지가 여기보다 북쪽이구나" 안내문에 나와있는 역 이름 중에 북쪽방향에 있는 이름들이 보이면 그 개찰구로 들어가서 열차를 타는거죠. 물론, 2호선은 순환열차라 시계방향, 반시계방향으로 인식합니다.
2. 허나 현재 안내도는 행선방향의 종점 역 이름이 써있고, 중간에 유명(?)한 역 이름을 하나에서 두개정도 적어줍니다. 그런데 이것이 내가 전혀 모르는 동내이거나, 하면 한번 두번 더  생각해야 하죠. 지하철 노선도를 편다 하더라도 종점 역을 판단 하기 위해서는 스마트폰 지도 어플이나 노선도의 축척을 만져야 하거나 스크롤을 하여 종점방향을 확인 해야 합니다. 저는 이 부분에 대해 더 배려가 필요하다고 인식을 한거죠
3. 저는 지도를 펴놓고 방위를 생각 하는 사람이지만, 저와 같은 사람은 주로 지도를 들고 우리 땅에 익숙치 않은 외국인이 더더욱 그러할 것이라는 생각이 들었습니다. 방위 표시 없는 지도는 없으니까요.

1. 서울시 민원 처리 결과

1. 그런 이유로 서울시에 민원을 넣었습니다. 구단위의 민원에서 상위 기관인 서울시 까지 올라갔지만, 공간 부족과 방위표시에 대한 필요성을 인정 받지 못하여 짬 당했지요.


2. 허나 제 생각이 가치 있다는 것을 스스로 증명 하기 원했고, 남이 해주길 기다리기 보단 저 스스로가 그러한 사람이 되기 위하여 이 프로젝트를 시작하게 되었습니다.

1. 향후 계획

1. 일지 형식으로 진행 될 것 같고 Tag를 이용하여 포스팅을 구독 하실  수 있으실 겁니다.
2. 일단 스티커 도안을 만드는 중이고 나오는 데로 이 블로그 주소를 담은 QR코드와 함께 관광객 밀집 지역인 명동, 동대문, 등지를 시작으로 방위 스티커를 붙여 나갈 계획입니다.

All Copyrights(c) 2015 by Hyungjoo Lee redrum999@daum.net


English

1. purport

1. About the words of my predecessors Do-san, Chang Ho Ahn, who is a teacher and wanted to share the process of practice.
2. That word is "It does not have among us people, because people are going to be mind eating power writer is not this the man that lamented that there is no person does not study to be this person. You are Love your country. So first, you Be personaility was the sound. "I think that for people like me than anyone wishing haejugil
3. That my idea is worth planning now to prove themselves.

1. Threshold

1. Bus Directions Sticker Uncle story

1. We'll be iteusil heard the story was made into national or local labor rather than individual effort sticker attached to the direction in which the bus stop at the recently annaedo TV. Although this process ground to a TV, "Oh it is wonderful. It is thank you." In the end I did not want to, I wanted gatgil also the mind and spirit like that. It is indeed "sound character" the first minute with a eotjiyo because I think it was called Nailer.

1. I see why the explanation of the map in the direction needed

1. I think the defense talttae always thought the subway and the direction of the destination, and to top the subway. For example, if tatdago the Line 4 at Hyehwa, destination if the Nowon: destination did during the station name listed in northern yiguna "Statement from here you see their name in the north riding a train went into his wicket, of course, Route 2 the circular train la clockwise, recognized in the counter-clockwise direction.
2. But now annaedo may write the name of the station endpoint routing directions, in the middle of the famous (?), Write down one or two at a station name. But I have no idea, or this neighborhood, I'll have to think twice once more. Even though the subway map Expands to the station in order to determine the end point of the smartphone touching the scale or map application map or scroll direction should check the end point. I have further recognized that the bores have to care about this part
3. I turn to leave, but who imagined the defense, who like me is primarily thought I heard that holding the map we are even more unfamiliar to foreign lands geureohal. The map can never appear without direction.

1. Seoul complaint handling results

1. That's why I put a complaint in Seoul. In the civil sphere to the upper unit only olragatji firm in Seoul, and I would not rejected mothayeo recognized the need for space and defense displayed.


2. But he wanted to prove to myself that I think is worth, low self-haejugil than waiting for someone else to start this project was to become such a person.

1. Future Plans

1. Iteusil will be able to subscribe to a post using the Tag seems to be proceeding as diary format.
2. Once the sticker design is a tourist area with a QR code containing the address of this blog as having come you are making Myeongdong, Dongdaemun, is planning to go elsewhere paste a sticker starting defense.

中国

1. 功效

1. 关于我的前辈破产何昌安，谁是一名教师，希望分享实践过程中的话。
2. 这个词就是“它不是我们的人当中有，因为人们将要胸怀吃电源的作家是不是这一点，感叹说没有人不学习是这个人的人。你是爱你的国家。因此，首先，你是谁一直是一个健康的人。“我认为，对于像我这样想，而不是代替希望有人
3. 我的想法是值得的规划，现在来证明自己。

1. 门槛

1. 公交路线贴纸叔叔的故事

1. 我们将iteusil听到这个故事被拍成国家或地方劳动，而不是附着在最近的电视显示在公交车站的引导方向贴纸个人的努力。虽然这个过程地面电视，“哦，这是美好的，是谢谢你。”最后，我不想，还是想太有兴趣或其他心脏和头脑。他的话，它的“健康人”的第一分钟，因为我认为这是一个很好的标本的原因。

1. 我明白为什么地图上的方向解释需要

1. 当我使用的地铁，我一直认为防守和目的地的方向，以及顶部的地铁。例如，如果您乘坐4号线在惠化，目的如果芦原：没有火车北上比这里走的方向，“在说明中列出的站名，你看到他们的名字在桥北坐火车来到了他的小门课程，2号线列车循环在La顺时针认可，逆时针。
2. 但目前的指导显示的是站端点路由方向和写作的名称，在著名的（？）的中间，写下一两个站名。但我不知道，或者这附近，我将不得不三思而后行一次。即使地铁地图扩展为站，以确定在智能手机触摸的规模或地图应用地图或滚动方向应检查的结束点的结束点。我进一步认识到，孔去关心这部分
3. 我转身离开，但谁想到防守，我这样的人通常不熟悉这个异乡，我听说过这个想法，我们需要更多的拿着地图。地图可以永远不会出现没有辩护。

1. 首尔投诉处理结果

1. 这就是为什么我把投诉在首尔。投诉来自旧部交付给首尔的母公司，空间不足，没有收到确认需要和防守没有表现出运行。


2. 但是，他想证明自己，我认为是值得的，是而不是等待别人来解决自己的周期已经启动了一个项目要成为这样的人。

1. 未来计划

1. 它似乎通过标签就可以订阅你的帖子是想以日记的格式。
2. 一旦贴纸设计与含本博客为已来到你正在明洞，东大门，正打算去其他地方的地址QR码旅游区粘贴贴纸开始辩护。

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日本語


1. 趣旨

1. 私の先輩である倒産安昌浩先生の言葉を紹介し、実践する過程を共有したいと思っています。
2. その言葉は、「私たちの中に人物がいないのは、人物になろうと決心して励む人がいないからである。人物がいないと嘆くその人が人物になる勉強をしていない。君は国を愛する。それならまず君が健全な人格者になりなさい。」でした。私は誰かくれる望むより私のような考えをする人のために
3. 私の考えが価値があることを自ら証明するために企画されました。

1. 発端

1. バス方向案内ステッカーおじさんの話

1. 私たちはこの間TVでバス停の案内図に方向シールがついているのが国や自治体の手間がなく、個人の努力で行われた話を聞いたことがはずです。このような過程をTVで接したが、「ああ、真すばらしい。感謝している。」で終わってしたくなかったし、私もあんな心と精神をガトギル望んでいた。彼こそ「健全な人格」をまずお持ちの方で、素晴らしい標本であると考えたからでしたね。

1. 地図を見ると方向による説明がなぜ必要なのか

1. 私は地下鉄を乗る常に防衛を考えて行き先の方向を考えて地下鉄に乗ります。たとえば、4号線を恵化で乗っている場合、デスティネーションが蘆原であれば：宛先がここより北だな」の案内文に記載されている駅の名前の中の北の方向にある名前が表示されたら、その改札に入って列車に乗るのです。もちろん、2号線は循環列車と時計回り、反時計回りに認識します。
2. だが、現在案内図は平行方向の終点駅の名前が書いてあり、中間に有名（？）な駅名を一つで二つほど少なくてくれます。ところが、これは私が全く知らない町内または、ともう一度二度より考えなければね。地下鉄路線図を広げるも、終点駅を判断するためには、スマートフォンの地図アプリや路線図の縮尺に触れなければ、またはスクロールをして終点の方向を確認する必要があります。私はこの部分の詳細については配慮が必要であるとの認識を行いまし
3. 私は地図を広げておいて防衛を考えている人が、私のような人は、主に地図を持って、私たちの土地に慣れていない外国人がますますそれと全く同じようという気がしました。防衛表示のない地図はないですからね。

1. ソウル市の苦情処理の結果

1. そういうわけで、ソウル市に苦情を入れました。旧単位の苦情で上位機関であるソウル市まで上がったが、スペースの不足や防衛表示の必要性を認められず拒否されました。


2. だが私の考えが価値があることを自ら証明するたい、他人くれる待つより低自らがそのような人になるために、このプロジェクトを開始しました。

1. 今後の計画

1. 日誌形式で進行されるようでTagを利用して投稿を購読することができるはずです。
2. 一度ステッカーの絵柄を作る中で出てくるところに、このブログのアドレスを盛り込んだQRコードと一緒に観光客密集地域である明洞、東大門、などをはじめと防衛ステッカーを貼っていく計画です。

Reverse Curve와 Flat Thoracic(KT(-))의 역학 설명과 치료법

1. 개요
1. Forward Head Position 환자에서 Forward Head Position이 정상에 가깝게 돌아와도 남아있는 Reverse Curve 환자를 통해 이 두 기전의 차이점을 설명한다.
2. 역학
1. 위 그림의 중력선으로 표현된 부분을 참고하여 글을 읽길 권합니다
2. Reverse Curve를 결정짓는 Rhomboid Minor의 Origin인 C7~T1을 향해 Head Weight를 유지키 위해 Rhomboid Minor를 사용하게 될때 발생된다.
3. Rhomboid Minor는 Upper Trapezius의 Antagonist의작용으로써, 확인은 Sitting Poition이나 Standing Position 처럼 중력을 수직으로 받는 중의 Upper Trapezius의 Muscle Tone과 MMT 등으로 확진 할 수 있다.
3. 예상되는 문제점과 참고사항
1. 이러한 자세는 주로 KT(-), 즉 Flat Thoracic 상태에서 주로 나타나며, KT(-)와 함깨 Upper Thoracic의 Cavity 감소로 영향을 준다.
2. 이는 SC Joint의 Immobility와 호흡용적 감소, Round Shoulder 등의 영향이 예상 된다.
3. Upper Trapezius의 Clavicle Posterior-Elevation을 감소시켜 Round Shoulder에 기여가 예상된다.
4. Upper Trapezius가 Occipital로 작용되어  
5. 참고로 KT(Kyposis Thoracic)을 비롯한 X-ray Lateral view는 George`s Line을 기준하여 Flat한 부위와 만곡이 이루어지는 부위를 구분하여 치료적 접근을 시작해야한다.
4. 치료법
1. 핵심은 C-T Junction을 Flexion 시키고 Head Weight를 후방 이동 시켜 Rhomboid Minor의 

무슨.. 소리 들리지 않아요? 병원비 오르는 소리? - 물리치료(PT) - 2편

지난 구성

 1회차 링크

1. 필자 간략 소개

2. 물리치료란 무엇인가?

2.1. 우리나라에서의 물리치료사

2.2. 미국에서의 물리치료사

2.3. 제대로 된 물리치료 받는 방법

2회차의 구성 - 이번 회차 재미 없을겁니다. 제가 발표수업 할때마다 힘들어하던 학우들이 생각나네요 ㅡ.ㅡ;;

* 사과문

* 1회차의 AS

3. 물리치료의 비용체계

3.1. 우리 병원비는 누가 가져가?(수박 겉햝는 우리나라 의료급여 체계)

3.1.1. 영수증 읽는법(우리가 내는 병원비의 구성)

3.2. 우리가 내는 물리치료 비용들

2.2.1. 주로 만나는 급여

2.2.2. 주로 만나는 비급여 - 도수치료

2.2.3. 잘 만나기 힘든 치료들

*2회차 후기

2회차 시작합니다.

* 사과문

- 제가 그 사이 새 직장을 잡아 거처를 옮기고 잦은 회식 등으로 도저히 시간을 내기가 힘들어 늦은 후속 글에 기다리셨을 여러분에게 사과의 말씀을 먼저 올려 드립니다.

- 기존 구성이 회의 난항으로 인해 조정되었습니다.

회의 예정안이었던

△ 물리치료사 상근기준을 삭제하는 방안

△ 기관당 물리치료 환자 초과 인정 범위

△ 물리치료를 여러 병변에 실시할 경우, 현행 기준인 '외래 1일 1회, 입원 1일 2회'를 초과한 횟수에 대해서는 전액 본인부담 또는 비급여 산정이 가능토록 검토·개선

이 3가지는 눈치가 빠르신 분들은 아시겠지만 물리치료사 직업 자체가 사라지게끔 하는 효력입니다. 상근 기준인 현재에도 불법으로 암암리에 물리치료사 하루 청구 가능 인원인 환자 30명 초과분을 면허 대여를 통하여 충당하다 단속되어 처벌 받기도 하는 상황이고, 이 30명 기준도 일반 의료보험환자 기준 1일 청구 인원이라 자동차 보험이나 보호환자(생활보호대상자/장애인 등)는 따로 카운트 되는거라 하루 30명 넘게 치료하는 치료사 굉장히 많습니다. 과거엔 자동차보험은 개별적으로 해당 보험사에 청구했는데 작년 7월 부로 심평원으로 청구를 하도록 바뀌었죠, 이를 통해 보험사는 사정사로의 지출을 많이 줄인 것으로 알고 있는데, 과거엔 기록 관리가 일원화 되지 않았음에 그렇다 치더라도 이젠 심평원에서 모두 관리하는데 이30명 카운트에 자보와 보호 환자가 왜 같이 되지 않는지 30명 산정의 취지가 의심스럽습니다. 마지막 항목인 외래 1일 1회 입원 1일 2회의 경우는 병원 입장에선 "이 정도는 괜찮지 않아? 환자가 한군대 아프고 마는것도 아니잖아"라고 생각하실 수 있겠습니다만, 결국 그럼 "한 환자 2부위 치료하면 1명으로 칠거야 2명으로 칠거야?"라는 문제에서 30명 제한을 풀기위한 꼼수로 악용될 수 있는 조항인 겁니다. 3개처럼 보이지만 저건 모두 1가지 사안을 통과시키기 위한, 마치 "하나의 생명을 위해 수억 마리의 정자를 희생시키셨던 우리의 아버지들의 노력"처럼 협상을 위하여 "저 셋 중에 하나만 하자 = 손만 잡고 잘게" 수준의 하등한 꼼수임을 알아 주시면 감사하겠습니다. 많은 여러분들의 민원 등으로 이 회의를 통한 결정은 "유예"되었고,앞으로의 행보를 지켜 보아야 할 것 같습니다.

* 1회차의 AS

*1. 일단 마빡에 걸어주신 딴지 여러분께 감사 드립니다.

사실 사진 제가 찾아 넣을까 하다가 이 게시판 사용법을 잘 몰라서 찾았다가 이미지를 못 넣었었는데 제가 찾았던 이미지가 걸려 있기도 하여 깜짝 놀랐습니다. ㅎㅎ

*2. 가장 중요하게 말씀 드리고 싶은 부분이 이건데요, 이 글은 치료 기법이나 방법적인 부분을 이야기 하고자 쓰기 시작한 연재물이 아닙니다. 학술토론은 대학강단이나 컨퍼런스, 학회 등지에서 저보다 더 전문적으로 연구하신 분들이 싸우실 영역이고요, 이 글의 대상은 "일반인"이요, 당장 병원비가 오를거 같다는 막연한 공포가 주위에 만연한데, 제가 아는 영역에서 예측 가능한 영역을 알려드리려고 글을 구상하다보니, 기본적인 지식은 공유가 되어야 이야기가 진행 될 수 있을 것 같아서 물리치료사의 업무와 시스템을 간략히 1회차에 기술 하였을 뿐입니다.(사실 딴지 마빡에 물리치료를 디벼준다고 써있는걸 발견했을때 마빡에 수고하여 걸어주신건 감사하나 바로 걱정이 되기 시작했습니다.) 2회차부터도 이러한 기조는 제가 술을 마시고 실수하지 않는 이상 유지할 것이니 이 글을 읽고 계신 관계자 여러분은 당연한 상식이고 별 내용 없어 보이더라도, 이 글의 대상이 "일반인"임을 잊지 말고 자중하여 주시면 감사하겠습니다.

*3. 환자가 좋은 치료사를 찾는 방법에 대한 문제

독자 여러분들을 제가 무시하는가 싶기도 하여, 고민을 많이 하였으나 환자가 치료사의 역량을 평가 할 정도의 지식을 갖추는 것 자체가 매우 어렵고, 오히려 지식이 많은 환자는 신뢰를 쌓기 어려운 점 역시 고려한다 하더라도 끝까지 잃지 않아야할 것은 서로의 신뢰라고 생각합니다. 내가 믿을 수 있는 사람에게 내 몸을 맏겨야겠지요 아무리 소문이 좋고 시설이 좋다하여도 믿지 못하는 사람에게 몸을 못 맏길테니까요. 믿을 수 있는 사람에게 몸을 맏기세요. 이 영역은 무책임 하게 들릴지 모르겠지만 아직 정복되지 않은 과학적 영역이며, 현재까지 밝혀지거나 통계적 유의성이 있는 치료방법으로 환자를 보지만 결국 특성상 "사람이 하는 일"인겁니다. 그러니 신뢰하지 않는 사람에게 몸을 맏긴 것도 결국은 본인의 선택이 됩니다. 생명을 다투는 상황에서는 어쩔 수 없이 선택의 기준이 시간이 되는 경우가 많고, 혹은 억울 할 수 있을 부분이지만, 그런 영역은 아무리 의사/치료사라 하더라도 책임질 수 없는 영역은 항상 일부분에 존재 하는겁니다. 그러기에 의사들이 히포크라테스 선서를 하고 "양심"에 기대는 거 아니겠습니까? 다행히 제가 있는 물리치료 영역은 목숨이 오가는 분들을 주로 만나는 영역이 아니긴 합니다만, 아무리 못나 보이는 의사도 국가가 주도한 관문을 통과한 사람이라는 것 잊지 않으셨으면 좋겠습니다.

*4. 물리치료사 임금

제가 뭐 정부 정책과 정치적인 부분의 세세한 것 까지 다 알수는 없겠지만, 현재로선 대형 병원처럼 호봉제가 아니면 대부분이 1년 단위의 프리랜서(?)에 가깝습니다. 이게 양날의 칼인게 "스펙을 올려 연봉을 올려가며 좋은 병원으로 진출했다"고 생각 하며 커리어를 쌓기도 하지만, 우리나라의 대부분 인사 담당자 입장에선 "얘는 믿을 수 있을까? 못 믿을 놈 아닐까?" 할 가능성도 커지는거니까요. 그리고 대부분 손으로 치료하는 물리치료사는 인센티브 시스템으로 많이 일하기에 많이 버는 사람은 겉 보기에 작은 병원이라도 500이상도 월급으로 받고, 큰병원에 월급을 좀 받는 대신 인센 없는 경우도 있고 허다하지요 단순 비교가 좀 어렵습니다. 실제 제가 실습 했던 삼*병원의 경우도 우리 바닥에선 상위 0.***단위의 분들이지만, 월급 명세서는 그 클래스에 비해 꽤 아쉽죠(물론 월급 외의 수입이 있으시겠지만요), 어느 영역이나 그 영역의 상위 클래스가 가지고 가는 수입은 속물처럼 보일 수 있겠으나 그 시장 구조를 파악하는데 나름 중요한 지표니까요 참고로 알아 두시면 감사하겠습니다.

3. 물리치료의 비용체계

3.1. 수박 겉햝는 우리나라 의료급여 체계

- 우리가 매달 내는 것이 있죠 바로 "의료보험비"입니다. 내기 싫어하시는 분들 의외로 많으시고, 산정 기준에 재산도 들어가는데, 관련된 문제로 잡음도 많지요. 뭐 어쨌든 우리가 매달 내는 그 것은 의료보험 공단에서 다 가지고 가서 모으죠 그리고 우리가 몸이 아프면 병원을 갑니다. 그럼 진료와 치료를 마치고 병원비를 내는데 우리나라는 제 기억에도 제가 초등학교때 코 찔찔 흘리며 병원 다니던 80년대와 비교해서 생각해 보면 일반적인 감기 진료라면 어렸을땐 의약분업 되기 전이니까 병원에서 직접 약을 주곤 했는데, 그래도 그때 5000원 넘지 않았던 걸로 기억합니다. 허나 지금도 외래로 약을 지어 먹는것을 포함해도 만원을 쉽게 넘기지 않습니다. 정말 대충대충 이야기 하자면, 100%정도의 인상이 되겠네요. 그렇다면 과자값을 비교해 볼까요? 아.. 죄송합니다. 발암물질이 발생될거 같아 이 이상 진행하지 않겠습니다. 하하하. 어쨌든 시간에 비하면 정말 얼마 안 올랐네요.아님 옛날 진료비가 비쌌던가요? 여러분의 상상에 맏기겠습니다.

*곁다리

처음 의료보험을 도입할 때 비화로 팟캐스트 "그것은 알기 싫다"에서 반인반신의 그 분께서 방구 꽤나 끼시는 분 불러다가 "병원비 얼마나 받냐?"라고 묻는 물음에 실제 받는거 그대로 말했다가 혼날까봐 낮추어 이야기하는 바람에 그대로 책정 되어 지금의 3분진료 시스템이 탄생 되었다는 이야기를 들었는데요, 여차 저차 해서 수재들만 의사가 되는 길로 모이는 와중에도 우리나라가 전후에 낙후하여 나라 돈으로 병의원 보건소 등으로 국민 의료를 해결 할 수 없어 규모를 나누어 개인 의사 소유의 병/의원은 영리를 허용하였기 때문에 그나마 신분상승도 가능하고 고소득 전문직으로의 위용을 잃지 않고 지금껏 의사들이 호사를 누려왔다는 사견이 있습니다.

다시 돌아와서요, 환자는 공단에 보험금을 내고 병원은 우리에게 의료서비스를 제공하고 우리에게 보험이 되는 것(이하 급여) 기준으로 약 30%의 돈을 환자에게 받고, 약 70%의 돈은 건강보험심사평가원(이하 심평원)으로 청구합니다. 그러면 심평원에서 심사 후 환자가 진료받은 병원으로 돌려주게 됩니다. 그리고 공단은 개별적 정책의 변동이나 부당청구 사례 적발, 혹은 그 외의 목적을 위하여 지급율을 진료과에 따라 조정하기도 합니다. 판단이 모호한 부분은 항상 존재하는데, 상황에 따라 언제는 다 인정해주고, 언제는 칼같이 굴거나 불시에 감사를 나가 조진다거나 하는 경우죠, 간혹 멀쩡히 영업 잘하던 병원인데 원장이 바뀐다거나, 혹은 깔끔한 간판인데도 간판을 바꾸고 원장은 그대로 있거나 하는 경우(예: 얼마전 많은 재활병원들이 요양병원으로 간판을 바꾸었죠 돈 때문입니다. 요양병원으로의 배정이 더 커졌거든요 - 이런 글 적는다고 문제되는거 아니겠지...?)를 병원을 많이 다녀보신 어르신들이 발견하시는데요, 전자는 거의 단속이나 영업정지 등의 경우가 많고, 후자는 진료과목을 변경하거나 허가를 변경하는 경우에 많습니다. 허나 이 부분은 환자가 병원을 이용하는데 직접적인 변화로 다가오는 부분이 아니기 때문에 "자세한 설명은 생락"합니다. 병원은 원칙적으로는 공단을 통한 심평원 심사 기준에 의해 정해진 기준과 금액에 따라 진료, 금액 청구를 합니다. 이 말은 "가격을 나라에서 정한다."는 뜻입니다. 심지어 재료대 항목인 부목(깁스), 붕대까지도 가격이 정해져 있습니다. 병원에서 비싼 재료를 사거나 바가지를 써서 비싸게 샀다 하더라도 정해진 가격만 받아야합니다. 더 꼼꼼한 공단의 모습을 알 수 있는건, 보험이 안되는 항목(이하 비급여)까지도 정해두었다는 겁니다. 대신 가격은 병원이 정하게끔 열어두고요 과거엔 이런 비급여 항목을 관할 보건소에 사전 신고 해 두어 그 안에서만 비급여를 할 수 있었는데 지금은 바뀌어서 병원안에 고시만 해 두어도 되도록(와 진짜 날로 먹기 딱 좋구만)바뀐 상태입니다. 이런 소소한(?)부분 외엔 시스템이 참 잘 되어있는 편이죠. 그렇지만 사실 상 모든 의료 행위를 다 나라에서 등록할 수 도 없고 신 기술은 계속 나오기 때문에 이런 부분은 심평원에 신의료 심사를 통하여 심사기준에 등록되게 됩니다. 이때 가격을 산정하는건 "상대가치점수"라는 개념이 등장하는데요 이 녀석 기준이 되고 핵심이 되는 것은 "의사업무량"입니다. 실제로 법령을 통해서도 치료를 치료사가 하는 상황인데 가격산정은 의사만 기준으로 되어있어 치료사 입장에선 썩 좋지는 않습니다. 상대가치점수는 이걸 산정하기 위한 부서가 따로 있을 정도로 상당히 복잡하구요 환자를 대상으로 할 부분이 아니라 여기까지만 하겠습니다.

3.1.1. 영수증 읽는법(우리가 내는 병원비의 구성)

자 이제 본격적으로 돈이야기를 시작 할겁니다. 우리가 병원을 가면 기본적으로 진료를 보고 처방을 받고 돈을 내고 나면 영수증을 줍니다. 근데 카드 전표 말고 병원에서 영수증을 주는 경우에 보면 뭐가 이렇게 복잡한지 참 어렵죠. 이걸 설명 드릴게요. 다 설명드리자니 너무 내용이 많고 일상적으로 바로 이해가 안될 것만 해 드리겠습니다. 놓치고 아쉬운 부분이 있다면 다음 AS때 해 드릴게요

1행 - 이게 어떤 영수증인지를 결정합니다. 외래인지 입원인지, 입원이면 지금 중간 정산을 하는건지 퇴원하면서 내는 돈의 영수증인지 말이지요

2행 - 여기서 중요한건 야간(공휴일)진료 란입니다. 외래 기준으로 말이지요 우리는 급여되는 항목 기준으로 30% 가량의 가산이 붙습니다. 간혹 적용 않고 깎아주는 곳도 있긴 합니다. 거의 동네 의원은 문 닫을 시간 앞둔 시간인 경우가 많아서 이기도 하죠 허나 요즘은 야간 진료를 하는 의원이 많아지는 경향이고 6시 기준으로 전에 가거나 후에 가셨다가 "왜 똑같은거 했는데 병원비가 어제 오늘 달라요?" 이렇게 물으시는 분이 많으시더라고요 우리나라 급여 기준 상 야간과 공휴일 진료는 할증이 있습니다.

3행 - 여기서는 DRG번호를 보시면 될거 같은데요. 원래 예일대에서 만들었다는데 입원환자 분류를 위한 분류 체계 코딩이구요, ICD(국제질병분류)라고 우리가 아픈 질병들이 부위 혹은 질환별로 분류가 대부분 되어있는데 이걸 기초로 만들어졌습니다. 가끔 DRG가 포괄수과 약자인줄 아시는데"DRG를 기준으로한 포괄수가제"가 정식 명칭입니다. 이 란은 우리가 주로 가는 동네병원(의원급 의료기관 이 글에선 외래를 기준하여 설명 하므로 병/의원 구분은 병원으로 통칭 하겠습니다.)에선 비어 있는 채로 나가는 경우가 많아요(환자 의료정보 보호 땜시?) ICD는 알파벳 한자리+숫자 3~4자리 한글 1글자+숫자2~3자리 이런 식의 Full code가 있는데 이 녀석을 기준으로 성별, 연령 등의 구성까지 포함해 질병군을 분류한 겁니다. 거의 안적혀 나가는데 이 녀석을 기준으로 포괄수가제가 구성이 되기 땜시 알아두면 좋죠, ICD기준의 분류를 더 많이 보게 되는데요, 진료기록부 등을 땔떼는 확인 하실 수 있을겁니다. 요즘 실비보험 중에 상해만 되는 보험을 가입하신 분들은 앞 알파벳이 "S"냐 "M"이냐에 울고 웃고 하시는데요 이건 나중에 실비보험 파트에서 따로 다루겠습니다.

4행의 항목 - 여기서부터 "계"까지는 세로로 읽습니다. 일단 항목을 보시면 어려운거 없으실겁니다. 간혹 주사를 한대 맞았는데 마취료에 금액이 들어있으면 내가 맞은 주사 성분 중에 마취 성분이 든 약이 있었구나 이렇게 아시면 되고요, 처치료는 주로 소독이나 봉합 등을 생각 하시면 됩니다.전액본인부담은 거의 안쓰이는데 급여가 되는 것 중에 어떤 시술이나 처치가 보험으로 처리되면서 곁다리로 따라오는 것들이 나라에서 정한 금액으로 환자가 다 내어야 하는 경우가 있습니다. 아예 환자가 안내고 큰 금액으로 퉁쳐서 받지말라는 조항도 있고요 그런 부분에 쓰이는데 그런영역 잘 만나기 힘들긴 합니다. 병원 입장에선 이런 항목 처리하는게 더 귀찮고 선택항목으로 편하게 돈을 받을 수도 있으니까요 그리고 선택항목이 있습니다. 이 부분은 환자 동의 있어야 진행되는 부분이라 분쟁이 가장 많고 비용 단위도 큰 부분입니다. 그리고 개인적으로 가입한 실비 등의 의료보험(이하 사보험)의 청구 시 가장 분쟁이 많은 부분이라 약관과 함께 유심히 보셔야하는 부분입니다.

4행의 요양급여~금액산정내역 - 이 부분은 항목에 해당하는 금액이 적히게 되는데 요양급여 부분만 이해 하시면 됩니다. 잘 보시면 "요양급여(①+②)"라고 되어있는데 이렇게 쓰여있는 부분은 나라에서 정한 급여항목에 해당하는 전체 금액이 이 항목에서 얼마인지 나오는 부분입니다. 환자가 낸 돈과 공단에서 병원에 주는 돈이 포함되어있죠. 비급여는 위에 설명한 대로 의료보험 안되는 부분입니다. 이렇게 되면 공단에서 주는 돈과 환자가 내는 돈을 구분 해주어야하니 "금액산정내역"항목이 필요한 겁니다. "금액산정내역"의 "진료비총액"은 이번 진료를 통해 발생한 모든 금액이 들어있는 부분이니 슬쩍 보셔도 되고요, 환자는 "환자부담총액" 부분만 보면 됩니다. 이 차이가 클수록 "내가 의료보험료를 꼬박꼬박 내길 잘했어"라는 생각이 들겠죠?

3.2. 우리가 내는 물리치료 비용들

2.2.1. 주로 만나는 급여

- 이 파트는 의료보험이 되는 부분입니다. 그리하여 금액이 다 얼마 안듭니다. 동네 병원을 가서 몇가지를 하여도 진료비 포함해서 만원도 안나오는 녀석들이 대부분이고 가장 흔히 볼 수 있는 부분이기에 가격설명은 없이 진행하겠습니다.

2.2.1.1. 동네 병원

- HP, ICT(혹은 TENS), 초음파(혹은 극초단파 이하 US): 이 3대장은 흔히 modality(이하 모달)라고 부르는 녀석들입니다. 가장 동네 의원에서 흔하게 볼 수 있구요 통증 조절의 가성비가 좋은 녀석들입니다. 이 녀석들을 자주 볼 수 밖에 없다는 이유는 1화에서 설명 드렸구요, 하는 역할은 HP은 표층열, 초음파는 심부열을 체내에 보내 순환을 촉진하는 겁니다. 극초단파 역시 초음파와 같은 역할이라 보시면 됩니다. US의 특성 상 계속 한자리에 대고 있으면 안되어서 많은 치료사의 손목을 "파to the 괴"하기 땜시 없는 곳도 의외로 요즘 많더라구요 당연히 치료사 입장에선 없는 곳이 좋겠죠. ICT(혹은 TENS)는 환자의 목과 등에 부항처럼 붙여주던 그것인데요, 전기 자극을 통해서 통증을 조절하고 둘의 차이는 중주파나 저주파냐 차인데 환자가 느끼기에 느낌은 중주파가 더 좋아 ICT를 더 많이 씁니다. 치료목적과 이론은 같으나 작동 방식이 다르기에 환자 입장에선 큰 차이는 없으실 것으로 보아 넘어갑니다.(음 여기서부터 콜로세움의 흙먼지가 나기 시작하는군요) 참고로, 견인치료도 정형외과에 있긴 합니다만 목/허리를 견인(당겨서) 하중을 줄여주는 치료인데 저는 개인적으로 선호하지 않습니다.

2.2.1.2. 신경계 병원

- 주로 뇌졸중 등의 신경 병증성 질환으로 장기간의 입원 관리가 필요하신 환자분들을 치료하는 병원에서 시생됩니다. FES, Met Ex, Gait Ex. 등이 해당되는데요. 이 녀석들은 신경계 환자라고 PT내에서 부르는 영역에 해당 되는데요, 포괄수가제를 도입하면서 다행스럽게도 물리치료의 항목은 행위별 산정으로 분리되어 포괄수가제에서 벗어나게 되어(만세!!) 그나마 물리치료사를 요양병원 등에서 하루 30명 치료하지 않아도 많이 고용하게 되는 쾌거를 이루게 되었지요.(허나 한 환자를 30분~1시간 가량 씩 붙잡고 있다는 건 함정)

2.2.2. 주로 만나는 비급여 - 도수치료

- 물리치료라는 강호의 피바람을 일으킨 바로 그 항목 "도수치료"입니다. 제 생각엔 개인 의원에서 주로 근 골격계 질환의 환자를 맡게 되는데 의사와 PT 모두 윈윈할 수 있는 가능성을 열어준 그 항목입니다. 일단 태생적으로 비급여 항목이라 가격은 “내 맘”입니다.(오우 짱짱맨!) 그리고 치료의 범위도 굉장히 넓지요. 카이로프락틱은 사실 학문적 영역으로 치면 Compliment(보완)와 Alternative(대체)의 중간 정도인데, 테크닉 적으로 보면 메인이 Thrust - 빠른속도로 관절을 조정하는 방식이고 이는 다른 의학적 범주 내에 있는 물리치료 기법과도 같이 쓰이기 때문에 들어와 버렸습니다.그래서 미국 카이로닥터가 우리나라 들어와서 일 하려면 우리처럼 물리치료과 나와서 의사 밑에서 일해야하는(이건 베가스에선 상상할 수 없는 일이야) 아이러니가 발생하긴 합니다. 사실 이 항목이 어려운 동네 병원을 살리기 위한 카드로 작용 한게 아닌가 싶습니다. 규모는 굉장히 큰데 입원실 없이 운영되는 물리치료 중심 병원들이 있죠 “의원”의 간판으로 말이죠. 조금만 이야기가 더 해지면 콜로세움의 흙먼지가 코를 찌르는 부분입니다.돈 문제만 이야기 하자면 다음에 다룰 실비보험과 함께하는 테크트리로 병원비의 바벨탑을 세워가고 있습니다.

2.2.3. 잘 만나기 힘든 치료들

- 수중치료: 장애인복지관(WHO에서 “장애우”를 권장하던 때가 있었는데, 최근에 모 정치인(?)이 장애인이 더 높임의 표현이라나 뭐라나 이상한 소리를 해서 뭐라 적을지 고민했지만 현 상황에서 운영되는 복지관의 대부분이 “장애인”이라는 간판을 사용하여 이렇게 적었습니다.)이나 치료적으로 상징성(?)을 보여주어야하는 위치에 있는 병원에서 주로 합니다. 물 속에 들어가서 각종 운동 등을 실시하는 치료입니다. 특히 소아마비 환자 등에 특화된 경향이 있으나 이는 이러한 시설 대비 낮은 수가로(의사의 노력이 덜 들어간디야~?!?!~?!?) 많은 곳에서 보기는 힘듭니다.

- 피부과적 자외선치료: 홍반이라는 자외선의 피부색소침착을 이용한 치료인데 우리나라에서 한다는 이야기 들은 병원이 거의 없습니다. (우리나라가 물이 좋아서 그런가..?) 저도 학교다닐 때 들은 이후로 이 글 쓰기 직전까지 머리 속에 없던 치료네요

*2회차 후기

사실 첫 기획은 3회차에 쓰게될 돈문제를 적기 위함이었는데, 생각보다 주위에 물리치료사가 무슨 일을 하는지 잘 모르는 분도 많고 정작 여기 저기서는 우리 직업이 없어질 판으로 치고 들어오는 상황이라 일단 우리 바닥이 어떻게 돌아가는지에 대한 개념 설명이 필요할 것 같았습니다. 다음 회차때 또 뵈요 ^^

예고

4. 실비보험이라는 괴물

4.1. 손으로 하는 물리치료 시스템을 만나기가 왜 힘든가?

4.2. 실비보험은 어떻게 우리의 진료비를 올려 놓았을까?

4.3. 앞으로의 의료비 전망

을 골자로 하여 3회차를 전해 드리겠습니다.