과학과 한의학

인류는 언제부터 호흡을 했을까요?

산소는 1774년 영국의 조지프 프리스틀리가 발견하였습니다. 그럼 산소의 존재를 몰랐다고 인류가 호흡을 못했나요?

당연히 아닙니다. 이 질문을 처음에 드렸던 이유는 과학에 대한 개념을 공유하기 위함입니다.

서양의학은 과학적 방법론을 따라 발전합니다. 그것은 철학이 같은 바탕이기 때문이겠지요.
서양도 과학이 온전히 자리잡지 못한 시절이 있었습니다.

로마 시절의 시멘트 공법은 현대 과학으로 아직도 비밀을 모두 풀어내지 못했습니다. 아치형 돔 형태는 기원 전부터 그 효율성과 아름다움은 당시 기술자들에게 상식이었지만 왜 그런지 당시의 사람들은 현대의 과학적 방법인 구조역학으로 설명해내지 못했지요.

이런 부분이 바뀐건 17세기 산업혁명 이전 항구도시인 제노버에서 특허라는 개념을 처음 고안하면서 부터 달라지기 시작했다고 생각합니다. 기술을 공개하는 대신 그 기술에 대해 배타적 권리를 일정기간동안 보호해 주겠다는 약속을 통해서요. 그 약속에 상응하는 내용을 갖추기 위해 사람들은 객관성과 재현성이 담보된 지식을 본격적으로 생산해 냈습니다.

특허의 시작은 제노버에서 고안되었지만 영국에서 국가 정책으로 자리잡게 되었고 당대의 수 많은 유럽의 지식인들이 영국으로 몰려들어 산업혁명의 기초를 만들게 되었지요. 이 사건은 도제식으로 개인이 인생을 바쳐 이룩하던 기술을 누가 보아도 전수가 가능하게 만드는 작업이었습니다.

이런 방식으로 영국은 자원이 부족한 섬나라에서 강대국이 되는 기초를 다지게 되었고, 이를 보고 독일은 특허에 부분변경을 허용하는 "실용신안" 까지 국가에서 인정해 주게 되면서 지금의 기술 강국의 기초를 가지게 되었습니다.

우리는 18세기 이전에도 숨을 쉬어왔습니다. 

과학적으로 설명하지 못했을 뿐이지요

지금 우리가 공부하는 과학의 기초 철학은 여기에 있습니다. 시간을 들여 숙달해야하는 기술의 원리가 명확히 밝혀지게 되어, 누가 보아도 납득할 수 있는 객관성, 그대로 절차를 따른다면 같은 결과를 얻을 수 있는 재현성이 담보가 되는 지식으로 전환되는 철학의 변화 말이지요.

한의학이 과학이 아니라고 하는 말은 철학적 단계의 질문입니다. 효과가 있냐, 좋은 치료냐는 질문이 아닙니다. 

우리가 공부하는 과학의 기초 철학은 익히기 어려운 기술이, 누가 해도 같은 결과를 내는 지식이 되게 하는 학문

제가 지금 몸담고 있는 물리치료도 이 단계에서 못 벗어나는 사람들이 생각보다 많이 있는데, 학문의 현주소를 못찾는 것은 우리 뿐만 아니라 한의학도 마찬가지라 생각합니다. 효과있는 치료지만 아직 원리가 명확치 않다. 혹은 기(에너지, 자연치유)와 경락으로 설명하는 치료들 말이지요.

한의학이 과학이다. 현대 진단장비를 써야한다. M.D.의 학위를 발행해야 한다고 하는 한의사 분들에게 제가 항상 묻는 질문이 있습니다.

"제가 공진단 약효의 핵심 성분을 알아내 
알약으로 공장에서 찍어낸다면 
그건 한방입니까 양방입니까?"

저는 이 질문에서 과학이 무엇인지 온전히 이해하고 대답하는 분을 많이 보지 못하였습니다. 하지만 확실히 이해하신다고 제가 느껴지는 분들은 저에게 비슷한 대답을 주셨었습니다. "일반의를 수료 하고 한의학을 배우던지, 한의사 교육 과정과 시험에 일반의 수준의 양방교육을 시켜야 한다."고요.

처음의 질문으로 돌아오겠습니다. 우리는 18세기가 되기 전에도 숨을 쉬어왔습니다. 이 말은 과학이 반드시 진리가 아니라는 뜻입니다. 그리고 아무리 효과있는 치료도 원리를 안다고 같은 결과를 내지는 않을 것입니다. 당연히 사람이 하는 일이고 숙련도의 차이가 있겠지요. 하지만 객관성과 재현성이 담보된 원리를 명확히 알고 있는 사람은 숙련자에 비해 미미할 지언정 잘못된 방향으로 가진 않을 것입니다.

아직도 한의학이 과학으로 보이십니까? 

그렇다면 그 이유는 무엇이며, 

양방의 차이를 무엇이라 말씀하실 수 있으십니까?

When you want to train for depressed shoulder patient in prone

Should be checking scapular position

[강의후기] 물리치료사를 위한 기초과학 1 - 과학과 물리학의 기초

1. 의도
 키스너 콜비를 이용한 직원 교육을 하던 중 기초가 되는 철학과 이론이었던 Chapter 1을 마치고 나니 기본적인 사항이 더 부족함을 느꼈습니다.
 그런 이유로, 기존에 제가 외부에서 진행하던 강의였던 고전물리와 기본적인 과학적 사고에 대하여 설명해야할 필요성을 느꼈으며, 기초 과학의 개념정리와 물리학에 대한 기본 개념들을 짚고 넘어가는 시간을 가지며 기본적인 교양과 기본기를 다지고자 하였습니다.

2. 강의 후기
 2.1.  강의는 아이폰으로 촬영 하였으나 음향상의 문제로 업로드 하지 못하게 되었고, 필요하신 분은 동영상을 보실 수 있도록 준비하고 있으나 음향이 현장 녹음상태인 것을 감안하여 들으실 수 있다면 이메일을 저에게 보내주시고, 오프라인 강의를 10여명 정도 인원을 채워 저에게 이메일로 신청하시면 되겠습니다.

 2.2. 강의 ppt는 수강자에 한해서 신청을 통해 링크를 이메일로 보내드리겠습니다.

 2.3. 애초에 개별적 내용을 1시간여 정도 할애하여 총 4시간 이내로 진행되던 강의였으나, 전공자임을 감안하여 1시간 정도로 축약하여 강의를 준비하였었 습니다.  허나, 지난번 강의에 비해서는 설명이 예시가 많아 좋았지만 더 예시를 필요로 한다는 요청이 많아 다음 강의는 더 적은 내용을 많은 예시를 통하여 전달할 수 있도록 노력하겠습니다.

키스너, 콜비 - 운동치료 총론 : 4주동안 냄새 맡기를 시작합니다.

1. 시작하면서
 내부 직원 교육이 진행되는 과정 가운데 크게 느낀것이 하나 있었는데, 내가 생각 하는 것 이상으로 많은 사람들이 전공을 비롯한 지식은 많이 쌓여 있으나 그것들 안의 질서나 학문적 위치, 내용의 합리성을 의심하고 확인하는 자세 등등의 기본적 학문 소양이 부족함이 대화에 있어서 많은 소모적 논쟁을 발생시킴에 염증을 느끼고 있었다.

특히나 안타까운 것은 개별적 지식으로는 나보다 훨씬 훌륭한 저 연차 선생님들도 본인이 하고 있는 치료나 기법에 대하여 신앙에 가까운 태도를 보인다던지, 그 치료법이 과학이라는 태두리 안에서 어떤 위치에 있는지에 대한 고민이 전혀 없는 것이었는데 이는 나로 하여금 더욱 안타깝게 느껴지게 했다.

 동네를 아는 사람에게는 랜드마크가 되는 지점만으로 길을 설명할 수 있지만, 주소가 없이는 멀리서 오는 사람에게 자신의 위치를 설명하기 어려운 것이다.

 질서가 없이 머리에 쌓여있는 지식들은 결과적으로 응용의 단계로 나가기 어렵게 되는데 자기의 것으로 만들기가 매우 어려워 짐에 무언가 길잡이가 필요하다는 것이고 우리가 국가 - 도시 - 구- 동의 순서로 주소의 개념을 이해하고 대화가 가능한 것처럼 물리치료의 영역 중 하나인 운동치료를 하는 사람으로서 공통된 목표인 환자의 삶의질 회복을 목표로 하는 공동체에 핵심적 가치를 이해하는데 가장 적합한 도구로써 캐롤린 키스너와 알런 콜비의 "운동치료 총론"을 사용하여 그 틀을 잡는 과정을 4주간 진행할 계획입니다.

 이 책은 대체로 전공 수업으로써 3시간 가량을 기준하여 2학기 정도 진행되는 수업이며 내용 또한 많은 분량을 담고 있는데 4주간 1시간씩 4시간을 진행한다는 것이 가장 큰 어려움이 되겠으나, 이미 학교에서 익힌 부분이라 여기고 오랫동안 보지 못해 잊고 있었거나, 이해하지 못한 부분, 진도에 급급하거나 시험 출제에 맞지않아 시간 할애가 오래 되지 않은 전반부의 개론 부분을 4주간 언급하고 넘어갈 계획입니다.

 이번 강의는 맛난 음식을 미리 먹어 본 기억이 있는 여러분이 제가 먹는 먹방을 구경만 하는 느낌으로 진행 될 것이라 부디 학구열이라는 또다른 형태의 식욕을 충분히 자극 받으셔서 오랜만에 학교에서 보았었던 "운동치료 총론"을 다시 맛보시기 바랍니다.

2. 일정 - 총 4주 과정
15. 8. 3. - 1주차
15. 8. 10 - 2주차

3, 4주차는 병원 일정에 따라 진행 될 계획입니다.


강의 자료 다운 :  http://1drv.ms/1gCKt68

ADL 교육의 행동경제학 모델 적용 - 2. 구체적 적용방법인 Do Not List

1. Do Not List 개요
1. 이번에 적용하는 방법은 SOAP Note의  Plan과 Progress note에 해당합니다.
2. 이미 진료와 치료 과정 중에 환자의 문제점이나 질환 자체의 금기증은 숙지가 되었을 것이지만, 환자가 미쳐 이야기 하지 못한 내용이나 Main Problem과의 연관성이 떨어져 치료 혹은 지도 중에 더 필요한 정보들이 있다.
3. 이러한 정보를 따로 보관하여 주지 한다면 더 도움이 되지 않을까 하는 생각을 구체화 하였습니다.
4. 그 중 중요한 정보는 통증을 유발하는 자세가 그러한데, 이것은 단순히 피하는 방법으로만 사용 할 수 있지만, 우리가 유발 검사를 하듯이 이러한 환자의 반응을 기록하여 보관하게 되면 더 효과적인 계획을 설정 할 수 있겠습니다.
2. 작성 기본원칙
1. 금기 사항을 적는 내용이므로 "~ 하지말 것"이라고 적지 않습니다.
1. 예) Cervical Ext. 금지 (X), Cervical Ext. (O)
2. 특히 예상보상금기는 당연해 보이는 부분이라 간과 하기 쉬운데, 이 문서의 목적은 Progress Note에 일지 처럼 쓰여지는 부분에 들어 있는 내용을 요약, 도식화 하여 상시 숙지 하기 위함이므로 최대한 적을 수 있도록 합니다.
3. 양식

4. 양식 설명
1. 오
1. 구분
1. 가로축에 대한 설명을 적어 두었습니다.
2. 내용
1. 자유롭게 적을 수 있도록 큰 빈칸으로 두었는데, 해당 칸에 대한 내용을 적게 됩니다.
2. 첫 내원 시 발견된 내용을 위주로 증상을 적도록 합니다.
3. 예) Shoulder Flx 80º Pain 
3. 변경사항
1. 처음의 금기사항에서 변경된 내용을 적습니다.
2. 예를 들면 통증 유발 금기 항목에 해당된 동작이 있었는데, 이제 통증을 유발하지 않는다고 한다면 이 항목에 적는겁니다.
3. 예) Shoulder Flx 80º Pain이 있었지만 15.1.10부로 사라 졌다면 "15.1.10 Shoulder Flx Pain 사라짐"
4. 비고
1. 앞의 내용에 해당되지 않거나 기타 사항을 적습니다.
2. 열
1. 질환 해당 금기
1. 이는 이미 진단된 질환에 해당되는 금기증을 적어 두는 것입니다.
2. 예) 내부고정 장치 환자 - Chiropractic rotation tech. 금지
2. 통증 유발 금기
1. Chief Complain에 해당되지 않는 것을 포함하여 동작 지도나 치료중에 추가적으로 발견되는 사항을 적습니다.
2. 예) Neck Dysfunction환자의 Ankle Pain
3. 예상 보상 금기
1. 해당 질환을 치료하는 중 발생 가능한 예상 보상을 적습니다.
2. 예) Scoliosis 중 Schroth 분류법으로 TriLe 환자의 경우 동작이나 치료 중 T-L Junction이 Over Correction 되며 Weight Shifting 될 가능성 있는데, 이를 "T-L Junction Over"이런 식으로 기록하여 둡니다.
4. 기타 금기
1. 이 역시 "비고"와 함께 추가적인 내용을 작성합니다.
5. Do Not List 다운링크

Hebert Sort - 환자의 데이터를 분류하는 방법

1. 개요
1. 환자의 전후 비교를 하기 위해서 x-ray 사진을 저장하여 비교하게 되는데, 어떻게 저장하느냐에 따라서 치료한 환자의 사진 외의 정보에 대한 연관성과 정보를 수집할 수 있는지가 결정나기 때문에 경험을 통해 정리한 양식을 공유하고자 함
2. 수기로 작성된 챠트를 사용하더라도 컴퓨터를 기반한 자료정리를 하는 곳에 적합합니다.
2. 과정
1. 처음엔 내 이름의 폴더를 만들어 정리하였으나, 이후에 환자의 성명과 차트번호를 이용하여 
2. 그 이후에 이 촬영분이 첫 사진인지 중간 사진인지를 구분기 위해 F(First), M(Mid), E(End)로 기호를 삽입하였습니다.
3. 현재 제가 있는 곳은 도수치료와 운동지도가 분업 되어 있어 누가 운동 지도를 하였는지까지 표기 하기 시작했습니다.
3. 파일명 형태
1. "차트번호_성명_촬영 시기 기호_촬영일_운동 담당"의 순서로 지정하였습니다.
2. 예) 0001_홍길동_M_150101_임꺽정
4. 폴더의 형태
1. 측만증을 주로 보고 있기에 Main Part를 기준하여 정리합니다.
1. 예) T-type, L-type, S-type, F-T(Functional Scoliosis T- type)
2. 그 외엔 부위별로 폴더를 정리합니다.
1. 예) Cervical(Cervical dysfunction), Ankle(Ankle dysfunction)
5. 기대효과
1. 이를 통해 환자의 전 후 비교와 주로 좋아진 환자의 양상과 그렇지 않은 환자를 분류할 수 있게 됩니다.
2. 이러한 분류법은 단순히 x-ray 뿐만 아니라 환자의 챠트 분류까지도 가능합니다. 
3. 폴더 단위의 분류를 하게 되면 나중에 다시 찾을때도 도움이 되리라 확신합니다.

ADL 교육의 행동경제학 모델 적용 - 1. 개요

1. 행동경제학이란
1. 행동경제학(行動經濟學, behavioral economics)은 이성적이며 이상적인 경제적 인간(homo economicus)를 전제로 한 경제학이 아닌 실제적인 인간의 행동을 연구하여 어떻게 행동하고 어떤 결과가 발생하는지를 규명하기 위한 경제학이다.
2. 애덤 스미스 이래 경제학은 많은 이론적 발달이 있었음에도 실제의 경제에서 현실과의 괴리를 보였다. 이는 사람이 갖는 여러 사회적, 인지적, 감정적 이유와 편향에 의해 일어나는 심리학적 현상에 관련이 있다고 보았다. 특히 실험 심리학의 발달이 행동경제학의 발전에 깊은 관련이 있는데 이상적인 경제인을 전제로한 종래의 경제학 모델이 실제에서 맞지 않는 이유를 다양한 인간의 심리에 관련된 실험 연구를 통해 새로운 모델을 제시하였다. 대니얼 카너먼은 행동경제학의 발달에 대한 공로로 2002년 노벨 경제학상을 수상하였다.
3. 위에 나온 대니얼 카너먼의 "손실회피이론"은 100만원을 버는 것 보다 100만원을 잃는 것이 훨씬 더 고통스럽다는 것을 더 괴롭게 느낀다는 이론입니다. 이를 비롯한 행동경제학적 이론들의 많은 모델들을 통해 과거의 "인간은 합리적인 의사 결정을 한다."에서 "인간은 비 합리적으로 의사 결정을 한다."로 경제학의 기본적 전제를 바꾸는 사건이 되는 겁니다.
2. 그렇다면 근 골격계 질환 환자는 어떻게 ADL을 지도할 것인가?
1. ADL이란?
1. ADL은 "Activity of Daily Living"의 약자로서 일상 생활 동작을 이야기 합니다. 주로 노인이나 장애인 처럼 치료가 더 이상 기대 되지 않아 잔존 기능을 이용해 일상 생활을 영위하는 법을 위주로 진행 됩니다. 역사적으로 2차 대전이 물리치료사에게 엄청난 영향을 주었는데 절단 등의 비 가역적 손상을 가진 환자의 삶의 질 향상이 의료의 목적으로 개념화 되면서 강조 되기 시작하였습니다.
2. 21세기 한국에서 근골격계 질환 환자는 어떤 유형이 많은가
1. 일단 공단을 기반으로 한 곳이 아닌이상 우리나라는 전쟁을 겪은지 오래되었기에 절단 환자를 만나기가 힘듭니다.
2. 주로 일자목 포함한 경추통, 요통, 견관절통 등의 환자를 만나게 됩니다. 이런 환자들은 운동을 통하여 쉽게 좋아지기도 하지만, 한편으로 지금껏 그렇게 몸을 만들게 한 원인 역시 일상에서 없애기가 쉽지 않습니다.
3. 해야할 것과 하지 말아야할 것
1. 주로 주위에서 치료사들이 치료 후 집에서 무언가를 하고 오시라는 내용의 지도를 하게 되는데, 질환이 주는 QOL(Quality Of Life-삶의 질)의 침해가 낮을 수록, 환자는 수행율이 떨어집니다.
2. 환자의 의지를 더 자극하는 방법을 사용해야할 수 밖에 없는데, 임상 경험을 통해 이때 "손실회피이론"을 이용하는 것이 더욱 효과를 주었습니다.
3. 이 이론을 근거로 환자에게 "하지 말아야할 것"을 교육하는 것을 우선으로 삼아 교육을 설계하여야 더 좋은 효과를 발휘합니다.
4. 예를 들면, 경추 신전 동작 시 턱을 내미는 동작은 동작의 마지막에 시행 되어야 하지만 먼저 일어나는 현상은 경추의 경체각 감소 환자에게 공통적으로 나타나는데, 치료를 마친 후 집에서 알려드린 동작을 하도록 하는 것보다, 평소에 자신이 그러한 동작으로 일상을 생활함으로 현재의 상태를 만들었다는것을 확실히 인지 시키고, 턱을 내미는 동작을 먼저 일으키지 않게  하시라고 지도하는 것이죠.
5. 사족일 수 있지만, 해당 치료에 대한 치료비를 감안하여 그만큼의 금액을 손해보는 것이라는 것을 주지 시키면 더 반응이 좋았었습니다. 스스로 그 손해의 감정을 재현시킬 수 있어야 하기 때문입니다.
4. 주의사항
1. 지도를 통해 추이를 지켜보았을때, 더 도움이 되기 위해선 환자의 동작이 어떤 정상 동작이 결여 되었는가를 찾아내는 것이 중요합니다.
2. 직업상 회피가 어려운 동작의 경우는 반드시 대안이 되는 동작을 지도하여야 합니다.. 이러한 배려가 없으면, 환자의 스트레스는 증가하였지만, 치료에 대한 열의 보단 치료사가 대면하지 않는 시간인 일상 중의 불쾌함을 통제하기 어렵습니다.
3. 지도를 통해 목적이 달성 되어 지도한 내용을 중단 하여야할 시기를 놓쳐서는 안됩니다. 이는 대부분의 근골격 질환 치료와 지도가 과 정열(Over correction)에 근거하는 경우가 많기 때문입니다.
5. 요약
1. 인간은 합리적 선택만을 하지 않는다.
2. 같은 양의 이득보다는 손해에 더 많은 자극을 받는다. 이를 행동경제학의 "손실회피이론"이라 한다.
3. 이러한 이유로 일상 동작 지도는 해야할 것보단, 하지 말아야 할것을 우선하여 지도하여야한다.
4. 손해에 대한 지도는 구체적이고, 스스로 연상이 가능토록 하여야 한다.
5. 주의사항은 숙지한다.

2강 강의 내용 보충 보완

사과문

 - 지난번 수업때 여러분이 운동을 하는 분들이어서 제가 설명 중 혼동을 주게 된거 같아 말로 전달하느니 글로 전달하는게 나을거 같아 올려요 미안해요 Function에 대한 부분은 시간을 충분히 갖고 설명해서 충분히 전달이 된거 같은데 Pain, motion 에 대한 부분이 불분명하게 설명하여 오히려 어렵게 느껴지고 혼동이 올거에요. 당연합니다. 내가 잘못 설명 했어요 그럼 보충 설명 해 드릴게요

1. 전제

 - 이건 내가 대학원(?) 연구 과제로 생각하여 만들고 있는 Assessment tool을 구현하는 과정이에요. 나는 이 tool안에 의학의 발전 과정을 담고 싶었어요

2. 잘 못 설명한 부분

 - 바로 Pain인데 승환이 숙제를 기준으로 설명할게요. 처음부분에 어떤 동작을 하면 아파요 이런 부분이 있었는데 이걸 motion에 집어 넣은게 문제였어요. 아주 큰 실수를 했죠. 운동을 하는 입장에선 그렇게 생각할 수 있고 큰 문제 될게 없지만 그렇게 되면 교정(manupulation)에 대한 부분이 치료 tool안에서 빠지게 되요. 그래서 Pain을 유발하는 부분도 모두 pain에 포함 시켜야 하고, motion은 pain이 없는 상태에서의 LOM을 기준 삼아야 되겠다는 결론이 나왔어요.

예를들면, Pain이 없는 Bowleg 같은거죠. 일상에 영향을 주지만 Pain이 없는 부분. 사실 이런 LOM은 Manupulation 등을 통해 해결 해야하는 경우가 더 많지요. 운동을 통해서도 가능하긴 해요. 하지만 직접적이지 못하지요. 여러분도 환자가 교정 전,후에 action이나 range의 변화를 본적이 있지요? 그 부분이 해결 되어야 여러분이 사고를 하는데 그 의미가 명확해 질거에요

3. 다음 수업 관련

 - 다음 수업엔 오늘 내가 설명한 부분을 고려하여 각자의 치료 계획을 확인해 보고 애매하거나 궁금한 부분을 같이 이야기 해 보도록 해요 다음주에 만나요 ^^

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