ADL 교육의 행동경제학 모델 적용 - 2. 구체적 적용방법인 Do Not List

1. Do Not List 개요
1. 이번에 적용하는 방법은 SOAP Note의  Plan과 Progress note에 해당합니다.
2. 이미 진료와 치료 과정 중에 환자의 문제점이나 질환 자체의 금기증은 숙지가 되었을 것이지만, 환자가 미쳐 이야기 하지 못한 내용이나 Main Problem과의 연관성이 떨어져 치료 혹은 지도 중에 더 필요한 정보들이 있다.
3. 이러한 정보를 따로 보관하여 주지 한다면 더 도움이 되지 않을까 하는 생각을 구체화 하였습니다.
4. 그 중 중요한 정보는 통증을 유발하는 자세가 그러한데, 이것은 단순히 피하는 방법으로만 사용 할 수 있지만, 우리가 유발 검사를 하듯이 이러한 환자의 반응을 기록하여 보관하게 되면 더 효과적인 계획을 설정 할 수 있겠습니다.
2. 작성 기본원칙
1. 금기 사항을 적는 내용이므로 "~ 하지말 것"이라고 적지 않습니다.
1. 예) Cervical Ext. 금지 (X), Cervical Ext. (O)
2. 특히 예상보상금기는 당연해 보이는 부분이라 간과 하기 쉬운데, 이 문서의 목적은 Progress Note에 일지 처럼 쓰여지는 부분에 들어 있는 내용을 요약, 도식화 하여 상시 숙지 하기 위함이므로 최대한 적을 수 있도록 합니다.
3. 양식

4. 양식 설명
1. 오
1. 구분
1. 가로축에 대한 설명을 적어 두었습니다.
2. 내용
1. 자유롭게 적을 수 있도록 큰 빈칸으로 두었는데, 해당 칸에 대한 내용을 적게 됩니다.
2. 첫 내원 시 발견된 내용을 위주로 증상을 적도록 합니다.
3. 예) Shoulder Flx 80º Pain 
3. 변경사항
1. 처음의 금기사항에서 변경된 내용을 적습니다.
2. 예를 들면 통증 유발 금기 항목에 해당된 동작이 있었는데, 이제 통증을 유발하지 않는다고 한다면 이 항목에 적는겁니다.
3. 예) Shoulder Flx 80º Pain이 있었지만 15.1.10부로 사라 졌다면 "15.1.10 Shoulder Flx Pain 사라짐"
4. 비고
1. 앞의 내용에 해당되지 않거나 기타 사항을 적습니다.
2. 열
1. 질환 해당 금기
1. 이는 이미 진단된 질환에 해당되는 금기증을 적어 두는 것입니다.
2. 예) 내부고정 장치 환자 - Chiropractic rotation tech. 금지
2. 통증 유발 금기
1. Chief Complain에 해당되지 않는 것을 포함하여 동작 지도나 치료중에 추가적으로 발견되는 사항을 적습니다.
2. 예) Neck Dysfunction환자의 Ankle Pain
3. 예상 보상 금기
1. 해당 질환을 치료하는 중 발생 가능한 예상 보상을 적습니다.
2. 예) Scoliosis 중 Schroth 분류법으로 TriLe 환자의 경우 동작이나 치료 중 T-L Junction이 Over Correction 되며 Weight Shifting 될 가능성 있는데, 이를 "T-L Junction Over"이런 식으로 기록하여 둡니다.
4. 기타 금기
1. 이 역시 "비고"와 함께 추가적인 내용을 작성합니다.
5. Do Not List 다운링크

Hebert Sort - 환자의 데이터를 분류하는 방법

1. 개요
1. 환자의 전후 비교를 하기 위해서 x-ray 사진을 저장하여 비교하게 되는데, 어떻게 저장하느냐에 따라서 치료한 환자의 사진 외의 정보에 대한 연관성과 정보를 수집할 수 있는지가 결정나기 때문에 경험을 통해 정리한 양식을 공유하고자 함
2. 수기로 작성된 챠트를 사용하더라도 컴퓨터를 기반한 자료정리를 하는 곳에 적합합니다.
2. 과정
1. 처음엔 내 이름의 폴더를 만들어 정리하였으나, 이후에 환자의 성명과 차트번호를 이용하여 
2. 그 이후에 이 촬영분이 첫 사진인지 중간 사진인지를 구분기 위해 F(First), M(Mid), E(End)로 기호를 삽입하였습니다.
3. 현재 제가 있는 곳은 도수치료와 운동지도가 분업 되어 있어 누가 운동 지도를 하였는지까지 표기 하기 시작했습니다.
3. 파일명 형태
1. "차트번호_성명_촬영 시기 기호_촬영일_운동 담당"의 순서로 지정하였습니다.
2. 예) 0001_홍길동_M_150101_임꺽정
4. 폴더의 형태
1. 측만증을 주로 보고 있기에 Main Part를 기준하여 정리합니다.
1. 예) T-type, L-type, S-type, F-T(Functional Scoliosis T- type)
2. 그 외엔 부위별로 폴더를 정리합니다.
1. 예) Cervical(Cervical dysfunction), Ankle(Ankle dysfunction)
5. 기대효과
1. 이를 통해 환자의 전 후 비교와 주로 좋아진 환자의 양상과 그렇지 않은 환자를 분류할 수 있게 됩니다.
2. 이러한 분류법은 단순히 x-ray 뿐만 아니라 환자의 챠트 분류까지도 가능합니다. 
3. 폴더 단위의 분류를 하게 되면 나중에 다시 찾을때도 도움이 되리라 확신합니다.

ADL 교육의 행동경제학 모델 적용 - 1. 개요

1. 행동경제학이란
1. 행동경제학(行動經濟學, behavioral economics)은 이성적이며 이상적인 경제적 인간(homo economicus)를 전제로 한 경제학이 아닌 실제적인 인간의 행동을 연구하여 어떻게 행동하고 어떤 결과가 발생하는지를 규명하기 위한 경제학이다.
2. 애덤 스미스 이래 경제학은 많은 이론적 발달이 있었음에도 실제의 경제에서 현실과의 괴리를 보였다. 이는 사람이 갖는 여러 사회적, 인지적, 감정적 이유와 편향에 의해 일어나는 심리학적 현상에 관련이 있다고 보았다. 특히 실험 심리학의 발달이 행동경제학의 발전에 깊은 관련이 있는데 이상적인 경제인을 전제로한 종래의 경제학 모델이 실제에서 맞지 않는 이유를 다양한 인간의 심리에 관련된 실험 연구를 통해 새로운 모델을 제시하였다. 대니얼 카너먼은 행동경제학의 발달에 대한 공로로 2002년 노벨 경제학상을 수상하였다.
3. 위에 나온 대니얼 카너먼의 "손실회피이론"은 100만원을 버는 것 보다 100만원을 잃는 것이 훨씬 더 고통스럽다는 것을 더 괴롭게 느낀다는 이론입니다. 이를 비롯한 행동경제학적 이론들의 많은 모델들을 통해 과거의 "인간은 합리적인 의사 결정을 한다."에서 "인간은 비 합리적으로 의사 결정을 한다."로 경제학의 기본적 전제를 바꾸는 사건이 되는 겁니다.
2. 그렇다면 근 골격계 질환 환자는 어떻게 ADL을 지도할 것인가?
1. ADL이란?
1. ADL은 "Activity of Daily Living"의 약자로서 일상 생활 동작을 이야기 합니다. 주로 노인이나 장애인 처럼 치료가 더 이상 기대 되지 않아 잔존 기능을 이용해 일상 생활을 영위하는 법을 위주로 진행 됩니다. 역사적으로 2차 대전이 물리치료사에게 엄청난 영향을 주었는데 절단 등의 비 가역적 손상을 가진 환자의 삶의 질 향상이 의료의 목적으로 개념화 되면서 강조 되기 시작하였습니다.
2. 21세기 한국에서 근골격계 질환 환자는 어떤 유형이 많은가
1. 일단 공단을 기반으로 한 곳이 아닌이상 우리나라는 전쟁을 겪은지 오래되었기에 절단 환자를 만나기가 힘듭니다.
2. 주로 일자목 포함한 경추통, 요통, 견관절통 등의 환자를 만나게 됩니다. 이런 환자들은 운동을 통하여 쉽게 좋아지기도 하지만, 한편으로 지금껏 그렇게 몸을 만들게 한 원인 역시 일상에서 없애기가 쉽지 않습니다.
3. 해야할 것과 하지 말아야할 것
1. 주로 주위에서 치료사들이 치료 후 집에서 무언가를 하고 오시라는 내용의 지도를 하게 되는데, 질환이 주는 QOL(Quality Of Life-삶의 질)의 침해가 낮을 수록, 환자는 수행율이 떨어집니다.
2. 환자의 의지를 더 자극하는 방법을 사용해야할 수 밖에 없는데, 임상 경험을 통해 이때 "손실회피이론"을 이용하는 것이 더욱 효과를 주었습니다.
3. 이 이론을 근거로 환자에게 "하지 말아야할 것"을 교육하는 것을 우선으로 삼아 교육을 설계하여야 더 좋은 효과를 발휘합니다.
4. 예를 들면, 경추 신전 동작 시 턱을 내미는 동작은 동작의 마지막에 시행 되어야 하지만 먼저 일어나는 현상은 경추의 경체각 감소 환자에게 공통적으로 나타나는데, 치료를 마친 후 집에서 알려드린 동작을 하도록 하는 것보다, 평소에 자신이 그러한 동작으로 일상을 생활함으로 현재의 상태를 만들었다는것을 확실히 인지 시키고, 턱을 내미는 동작을 먼저 일으키지 않게  하시라고 지도하는 것이죠.
5. 사족일 수 있지만, 해당 치료에 대한 치료비를 감안하여 그만큼의 금액을 손해보는 것이라는 것을 주지 시키면 더 반응이 좋았었습니다. 스스로 그 손해의 감정을 재현시킬 수 있어야 하기 때문입니다.
4. 주의사항
1. 지도를 통해 추이를 지켜보았을때, 더 도움이 되기 위해선 환자의 동작이 어떤 정상 동작이 결여 되었는가를 찾아내는 것이 중요합니다.
2. 직업상 회피가 어려운 동작의 경우는 반드시 대안이 되는 동작을 지도하여야 합니다.. 이러한 배려가 없으면, 환자의 스트레스는 증가하였지만, 치료에 대한 열의 보단 치료사가 대면하지 않는 시간인 일상 중의 불쾌함을 통제하기 어렵습니다.
3. 지도를 통해 목적이 달성 되어 지도한 내용을 중단 하여야할 시기를 놓쳐서는 안됩니다. 이는 대부분의 근골격 질환 치료와 지도가 과 정열(Over correction)에 근거하는 경우가 많기 때문입니다.
5. 요약
1. 인간은 합리적 선택만을 하지 않는다.
2. 같은 양의 이득보다는 손해에 더 많은 자극을 받는다. 이를 행동경제학의 "손실회피이론"이라 한다.
3. 이러한 이유로 일상 동작 지도는 해야할 것보단, 하지 말아야 할것을 우선하여 지도하여야한다.
4. 손해에 대한 지도는 구체적이고, 스스로 연상이 가능토록 하여야 한다.
5. 주의사항은 숙지한다.

사회적 계획활동(Social Project) 1. 지도를 이용하는 사람들을 위한 지하철 방위안내 표시(1. The Subway`s Direction For Map Users) - 2회차(2nd)

진행 상황

4자로 이루어진 방위 표시를 경로 안내문이나 길에 그려 두었을때, 바닥에 그려 표시한 것과는 다르게 직관적으로 인지하기가 어렵다는 주위의 의견이 있어 문자를 표기하여 적기로 결정 하였고 사이즈는 가로 세로 10cm정도의 스티커로 하기로 마음 먹었으나

애초의 생각은 정사각형으로 만들어서 바탕과 방위표를 덧 붙이는걸로 하려 하였지만, 방위표 만으로 식별이 어려워 다른 디자인으로 재 구성 하기 시작하였습니다.

디자인이 확정 될때 까지 시간이 더 걸릴것 같습니다.


English

Progress

When the four characters consisting of the left to draw the defense show the route guidance and roads, than to draw one on the bottom's comments around different difficult to recognize intuitively decided to timely obtain the title character was the size aspect about 10cm Stickers but to eat with heart

I think the very beginning has been trying to make a square geolro put on and fleeting the defense table, this table only identification difficult defense began to re-configure a different design.
Up design is confirmed when it will take more time.

日本語

進行状況

4文字の文字防衛表示をパス案内文や道に描か置いたとき、床に描か表示したものとは異なって、直感的に認知するのが難しいの周りの意見があり、文字を表記して表記することと決定しサイズは縦横10cm程度のステッカーとすることにしましたが、

当初の考えは正方形で作って、デスクトップと防衛表を重ね付けることでしようとしたが、防衛表だけで識別が難しく、他のデザインで再構成し始めました。
デザインが確定されるまでの時間がかかると思われる。



中国

进展

当四个字符构成的左绘制的防守显示路径引导和道路，而不是画一个在底部的评论各地不同难以识别直观地决定及时得到标题字符是尺寸方面约10cm贴但吃与心脏

最初创建一个正方形，但一个短暂的尝试提上被告席的想法，此表仅供识别难以防守开始重新配置不同的设计。
向上的设计被确认时，将需要更多的时间。

사회적 계획활동(Social Project) 1. 지도를 이용하는 사람들을 위한 지하철 방위안내 표시(1. The Subway`s Direction For Map Users) - 1회차(1st)

1. 취지

1. 나의 선배이신 도산 안창호 선생님의 말씀을 소개하고 실천하는 과정을 공유하고 싶었습니다.
2. 그 말씀은 "우리 가운데 인물이 없는 것은, 인물이 되려고 마음먹고 힘쓰는 사람이 없기 때문이다. 인물이 없다고 한탄하는 그 사람이 인물이 될 공부를 하지 않는가. 그대는 나라를 사랑하는가. 그렇다면 먼저 그대가 건전한 인격자가 되라."였습니다. 저는 누군가 해주길 바라기 보다는 나와 같은 생각을 하는 사람들을 위해서
3. 나의 아이디어가 가치 있다는 것을 스스로 증명하기 위하여 기획하게 되었습니다.

1. 발단

1. 버스방향 안내 스티커 아저씨 이야기

1. 우리가 얼마전 TV에서 버스 정류장에 있는 안내도에 방향 스티커가 붙어 있는 것이 국가나 지자체의 수고가 아닌 개인의 노력으로 이루어 졌다는 이야기를 들은 적이 있으실겁니다. 이러한 과정을 TV로 접하였지만, "아 참 훌륭하다. 감사하다."에서 끝나고 싶지 않았고, 나 역시 저런 마음과 정신을 갖길 원했습니다. 그분이야 말로 "건전한 인격"을 먼저 가진 분이며 훌륭한 표본이라 생각 되었기 때문이었지요.

1. 지도를 볼때 방향에 의한 설명이 왜 필요한가

1. 저는 지하철을 탈때 항상 방위를 생각하며 행선지의 방향을 생각하며 지하철을 탑니다. 예를 들어 4호선을 혜화에서 탔다고 한다면, 목적지가 노원이면 :행선지가 여기보다 북쪽이구나" 안내문에 나와있는 역 이름 중에 북쪽방향에 있는 이름들이 보이면 그 개찰구로 들어가서 열차를 타는거죠. 물론, 2호선은 순환열차라 시계방향, 반시계방향으로 인식합니다.
2. 허나 현재 안내도는 행선방향의 종점 역 이름이 써있고, 중간에 유명(?)한 역 이름을 하나에서 두개정도 적어줍니다. 그런데 이것이 내가 전혀 모르는 동내이거나, 하면 한번 두번 더  생각해야 하죠. 지하철 노선도를 편다 하더라도 종점 역을 판단 하기 위해서는 스마트폰 지도 어플이나 노선도의 축척을 만져야 하거나 스크롤을 하여 종점방향을 확인 해야 합니다. 저는 이 부분에 대해 더 배려가 필요하다고 인식을 한거죠
3. 저는 지도를 펴놓고 방위를 생각 하는 사람이지만, 저와 같은 사람은 주로 지도를 들고 우리 땅에 익숙치 않은 외국인이 더더욱 그러할 것이라는 생각이 들었습니다. 방위 표시 없는 지도는 없으니까요.

1. 서울시 민원 처리 결과

1. 그런 이유로 서울시에 민원을 넣었습니다. 구단위의 민원에서 상위 기관인 서울시 까지 올라갔지만, 공간 부족과 방위표시에 대한 필요성을 인정 받지 못하여 짬 당했지요.


2. 허나 제 생각이 가치 있다는 것을 스스로 증명 하기 원했고, 남이 해주길 기다리기 보단 저 스스로가 그러한 사람이 되기 위하여 이 프로젝트를 시작하게 되었습니다.

1. 향후 계획

1. 일지 형식으로 진행 될 것 같고 Tag를 이용하여 포스팅을 구독 하실  수 있으실 겁니다.
2. 일단 스티커 도안을 만드는 중이고 나오는 데로 이 블로그 주소를 담은 QR코드와 함께 관광객 밀집 지역인 명동, 동대문, 등지를 시작으로 방위 스티커를 붙여 나갈 계획입니다.

All Copyrights(c) 2015 by Hyungjoo Lee redrum999@daum.net


English

1. purport

1. About the words of my predecessors Do-san, Chang Ho Ahn, who is a teacher and wanted to share the process of practice.
2. That word is "It does not have among us people, because people are going to be mind eating power writer is not this the man that lamented that there is no person does not study to be this person. You are Love your country. So first, you Be personaility was the sound. "I think that for people like me than anyone wishing haejugil
3. That my idea is worth planning now to prove themselves.

1. Threshold

1. Bus Directions Sticker Uncle story

1. We'll be iteusil heard the story was made into national or local labor rather than individual effort sticker attached to the direction in which the bus stop at the recently annaedo TV. Although this process ground to a TV, "Oh it is wonderful. It is thank you." In the end I did not want to, I wanted gatgil also the mind and spirit like that. It is indeed "sound character" the first minute with a eotjiyo because I think it was called Nailer.

1. I see why the explanation of the map in the direction needed

1. I think the defense talttae always thought the subway and the direction of the destination, and to top the subway. For example, if tatdago the Line 4 at Hyehwa, destination if the Nowon: destination did during the station name listed in northern yiguna "Statement from here you see their name in the north riding a train went into his wicket, of course, Route 2 the circular train la clockwise, recognized in the counter-clockwise direction.
2. But now annaedo may write the name of the station endpoint routing directions, in the middle of the famous (?), Write down one or two at a station name. But I have no idea, or this neighborhood, I'll have to think twice once more. Even though the subway map Expands to the station in order to determine the end point of the smartphone touching the scale or map application map or scroll direction should check the end point. I have further recognized that the bores have to care about this part
3. I turn to leave, but who imagined the defense, who like me is primarily thought I heard that holding the map we are even more unfamiliar to foreign lands geureohal. The map can never appear without direction.

1. Seoul complaint handling results

1. That's why I put a complaint in Seoul. In the civil sphere to the upper unit only olragatji firm in Seoul, and I would not rejected mothayeo recognized the need for space and defense displayed.


2. But he wanted to prove to myself that I think is worth, low self-haejugil than waiting for someone else to start this project was to become such a person.

1. Future Plans

1. Iteusil will be able to subscribe to a post using the Tag seems to be proceeding as diary format.
2. Once the sticker design is a tourist area with a QR code containing the address of this blog as having come you are making Myeongdong, Dongdaemun, is planning to go elsewhere paste a sticker starting defense.

中国

1. 功效

1. 关于我的前辈破产何昌安，谁是一名教师，希望分享实践过程中的话。
2. 这个词就是“它不是我们的人当中有，因为人们将要胸怀吃电源的作家是不是这一点，感叹说没有人不学习是这个人的人。你是爱你的国家。因此，首先，你是谁一直是一个健康的人。“我认为，对于像我这样想，而不是代替希望有人
3. 我的想法是值得的规划，现在来证明自己。

1. 门槛

1. 公交路线贴纸叔叔的故事

1. 我们将iteusil听到这个故事被拍成国家或地方劳动，而不是附着在最近的电视显示在公交车站的引导方向贴纸个人的努力。虽然这个过程地面电视，“哦，这是美好的，是谢谢你。”最后，我不想，还是想太有兴趣或其他心脏和头脑。他的话，它的“健康人”的第一分钟，因为我认为这是一个很好的标本的原因。

1. 我明白为什么地图上的方向解释需要

1. 当我使用的地铁，我一直认为防守和目的地的方向，以及顶部的地铁。例如，如果您乘坐4号线在惠化，目的如果芦原：没有火车北上比这里走的方向，“在说明中列出的站名，你看到他们的名字在桥北坐火车来到了他的小门课程，2号线列车循环在La顺时针认可，逆时针。
2. 但目前的指导显示的是站端点路由方向和写作的名称，在著名的（？）的中间，写下一两个站名。但我不知道，或者这附近，我将不得不三思而后行一次。即使地铁地图扩展为站，以确定在智能手机触摸的规模或地图应用地图或滚动方向应检查的结束点的结束点。我进一步认识到，孔去关心这部分
3. 我转身离开，但谁想到防守，我这样的人通常不熟悉这个异乡，我听说过这个想法，我们需要更多的拿着地图。地图可以永远不会出现没有辩护。

1. 首尔投诉处理结果

1. 这就是为什么我把投诉在首尔。投诉来自旧部交付给首尔的母公司，空间不足，没有收到确认需要和防守没有表现出运行。


2. 但是，他想证明自己，我认为是值得的，是而不是等待别人来解决自己的周期已经启动了一个项目要成为这样的人。

1. 未来计划

1. 它似乎通过标签就可以订阅你的帖子是想以日记的格式。
2. 一旦贴纸设计与含本博客为已来到你正在明洞，东大门，正打算去其他地方的地址QR码旅游区粘贴贴纸开始辩护。

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日本語


1. 趣旨

1. 私の先輩である倒産安昌浩先生の言葉を紹介し、実践する過程を共有したいと思っています。
2. その言葉は、「私たちの中に人物がいないのは、人物になろうと決心して励む人がいないからである。人物がいないと嘆くその人が人物になる勉強をしていない。君は国を愛する。それならまず君が健全な人格者になりなさい。」でした。私は誰かくれる望むより私のような考えをする人のために
3. 私の考えが価値があることを自ら証明するために企画されました。

1. 発端

1. バス方向案内ステッカーおじさんの話

1. 私たちはこの間TVでバス停の案内図に方向シールがついているのが国や自治体の手間がなく、個人の努力で行われた話を聞いたことがはずです。このような過程をTVで接したが、「ああ、真すばらしい。感謝している。」で終わってしたくなかったし、私もあんな心と精神をガトギル望んでいた。彼こそ「健全な人格」をまずお持ちの方で、素晴らしい標本であると考えたからでしたね。

1. 地図を見ると方向による説明がなぜ必要なのか

1. 私は地下鉄を乗る常に防衛を考えて行き先の方向を考えて地下鉄に乗ります。たとえば、4号線を恵化で乗っている場合、デスティネーションが蘆原であれば：宛先がここより北だな」の案内文に記載されている駅の名前の中の北の方向にある名前が表示されたら、その改札に入って列車に乗るのです。もちろん、2号線は循環列車と時計回り、反時計回りに認識します。
2. だが、現在案内図は平行方向の終点駅の名前が書いてあり、中間に有名（？）な駅名を一つで二つほど少なくてくれます。ところが、これは私が全く知らない町内または、ともう一度二度より考えなければね。地下鉄路線図を広げるも、終点駅を判断するためには、スマートフォンの地図アプリや路線図の縮尺に触れなければ、またはスクロールをして終点の方向を確認する必要があります。私はこの部分の詳細については配慮が必要であるとの認識を行いまし
3. 私は地図を広げておいて防衛を考えている人が、私のような人は、主に地図を持って、私たちの土地に慣れていない外国人がますますそれと全く同じようという気がしました。防衛表示のない地図はないですからね。

1. ソウル市の苦情処理の結果

1. そういうわけで、ソウル市に苦情を入れました。旧単位の苦情で上位機関であるソウル市まで上がったが、スペースの不足や防衛表示の必要性を認められず拒否されました。


2. だが私の考えが価値があることを自ら証明するたい、他人くれる待つより低自らがそのような人になるために、このプロジェクトを開始しました。

1. 今後の計画

1. 日誌形式で進行されるようでTagを利用して投稿を購読することができるはずです。
2. 一度ステッカーの絵柄を作る中で出てくるところに、このブログのアドレスを盛り込んだQRコードと一緒に観光客密集地域である明洞、東大門、などをはじめと防衛ステッカーを貼っていく計画です。